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novità dal network delle RSA toscane

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a cura di Agenzia regionale di sanità Toscana

Turnover nelle RSA, personale e leadership stabili per una migliore qualità dell'assistenza

13/05/2025

 

L’articolo scientifico che esaminiamo evidenzia la notevole correlazione tra il cambio del personale di leadership e la qualità dell'assistenza nelle case di cura. Si sottolinea che la continuità del personale assistenziale e amministrativo è fondamentale per fornire un'assistenza uniforme e di alto livello ai residenti, che sempre di più hanno esigenze complesse dovute a problemi cognitivi, funzionali e sanitari.


Purtroppo, il settore delle RSA o delle lungodegenze è caratterizzato da alti tassi di turnover, che influiscono negativamente sulla qualità e possono causare maggiori ricoveri ospedalieri evitabili.

L'articolo suggerisce che strategie di fidelizzazione del personale efficaci, tra cui una retribuzione equa, benefit adeguati, opportunità di formazione e un ambiente di lavoro favorevole, sono urgentemente necessarie per migliorare la situazione e supportare il personale che fornisce l'assistenza pratica tanto necessaria. In particolare il documento sottolinea l'importanza cruciale dell’avere personale e leadership stabili nelle strutture di assistenza per anziani al fine di migliorare la qualità dell'assistenza nel tempo.

Le persone che risiedono nelle strutture presentano una combinazione di deficit cognitivi, limitazioni funzionali e gravi malattie mediche per cui le loro famiglie si aspettano un'assistenza fornita da personale attento e ben formato. La capacità del personale sanitario, in particolare degli infermieri addestrati nella valutazione delle condizioni dei residenti, è fondamentale. Così come l'assistenza diretta, ad esempio aiutare i residenti ad alzarsi dal letto, ad andare in bagno o durante i pasti, che è fornita dagli ausiliari socio-sanitari.

Il personale sanitario e socio-sanitario, a sua volta, necessita di un ambiente di lavoro supportivo, guidato da un direttore di struttura affinché tutto funzioni al meglio.

Dunque è intuitivo pensare che personale e leadership stabili forniscono un'assistenza di qualità costante ai residenti ma, nel settore delle case di riposo vi sono alti tassi di turnover sia per le posizioni sanitarie e socio-sanitarie, che per quelle amministrative e direttive, che rendono questo binomio (stabilità-qualità) difficilmente raggiungibile.

Il lavoro di Zheng et al. citato nell’articolo fornisce ulteriore evidenza che il turnover nelle RSA è associato a misure della qualità dell'assistenza e all'utilizzo dell'assistenza sanitaria.

Inoltre, un rapporto della National Academy of Sciences, Engineering, and Medicine (NASEM) enfatizza l'importanza di studiare il turnover e identificare strategie per ridurlo come raccomandazione chiave per migliorare la qualità.
Il benessere degli infermieri, o la sua assenza, ha un impatto su infermieri, pazienti, organizzazioni sanitarie e società. Il benessere influisce sui singoli infermieri in termini di salute fisica e mentale, gioia e significato del loro lavoro, soddisfazione professionale e coinvolgimento nel proprio lavoro, si riflette sui pazienti e sulla loro percezione della qualità dell'assistenza ricevuta e condiziona anche il sistema sanitario, incidendo sui tassi di turnover e sui costi di assunzione e formazione di nuovi infermieri. Trattenere gli infermieri affermati e supportare i nuovi operatori è fondamentale per la crescita e la sostenibilità della forza lavoro. I costi associati al turnover degli infermieri sono infatti molto elevati.

Nel rapporto del NASEM si legge anche che le problematiche di salute mentale negli infermieri innescano una serie di effetti negativi interconnessi. In primo luogo, minano la qualità della vita individuale e la soddisfazione professionale. Successivamente, si traducono in un aumento dell'assenteismo e del turnover del personale. Infine, compromettono la capacità degli infermieri di erogare un'assistenza sicura e di elevata qualità, manifestandosi in errori (generali e nella somministrazione di farmaci), relazioni inadeguate con pazienti e colleghi e una ridotta soddisfazione dei pazienti. Tra queste, la sindrome da burnout emerge come una condizione complessa, definita da esaurimento emotivo, depersonalizzazione (caratterizzata da cinismo e apatia) e un diminuito senso di realizzazione professionale. È fondamentale considerare che le ripercussioni del burnout possono estendersi a esiti negativi per i pazienti, elevati tassi di turnover, incremento dei costi sanitari e, tragicamente, morbilità e suicidio tra i professionisti.


Assegnazione del personale, carenza di operatori e turnover dei direttori

L'assegnazione costante dello stesso personale ai residenti per l'assistenza quotidiana è considerata una buona pratica, in particolare per i residenti affetti da demenza. In contesti con alto turnover e basso personale complessivo, l'attenzione si limita a soddisfare i bisogni di base dei residenti o ad assolvere semplicemente i compiti amministrativi.

Anche il turnover dei direttori può derivare da motivazioni differenti. Leader capaci possono lasciare per promozioni, mentre altri perdono il posto a causa di un peggioramento delle valutazioni di qualità. Indipendentemente dalla causa, il turnover dei direttori può essere dirompente per la cultura della struttura che si è creata negli anni, e può spingere altro personale a lasciare, e i nuovi direttori potrebbero dover riorganizzare tutti i processi.

Il coinvolgimento e l'approvazione del direttore sono necessari per guidare l'implementazione di progetti e programmi innovativi. Iniziative di miglioramento della qualità, come la riduzione delle cadute, la gestione della poli-farmacia, l'aggiunta di programmi di cure palliative o la riduzione dei trasferimenti ospedalieri evitabili, potrebbero essere abbandonate durante una transizione di leadership.

Il reclutamento e il mantenimento di personale qualificato sono già una priorità per la maggior parte dei gestori di RSA, un problema evidenziato ulteriormente dall'impatto della pandemia di COVID-19.

Sfortunatamente nella ricerca evidence-based citata, vi è una carenza di approcci dimostrati efficaci per l’affiliazione del personale in questo settore. Tuttavia, alcuni studi suggeriscono che l’affiliazione può essere migliorata offrendo opportunità di formazione e avanzamento di carriera, coinvolgendo il personale socio-sanitario nella pianificazione delle cure.

L'urgenza di mantenere personale e direttori qualificati e accurati è sentita intensamente a livello operativo. I direttori, a loro volta, necessitano di empowerment, supporto e ispirazione per creare culture in cui il personale sanitario possa crescere.

I decisori politici dovrebbero concentrarsi sulla progettazione di incentivi per reclutare e mantenere il personale in questo settore. La constatazione che l'aumento del turnover è associato a un maggiore utilizzo dell'assistenza sanitaria, potenzialmente evitabile, supporta la giustificazione economica per convogliare fondi verso il mantenimento del personale e dei direttori.

Il personale necessita di giusta retribuzione e pacchetti di benefit, nonché di formazione e supporto adeguati per svolgere il proprio lavoro. Le analisi come quelle di Zheng e colleghi aiutano a focalizzare l'attenzione su questo lavoro vitale: è prioritario il supporto e la cura del personale affinché possa fornire l'assistenza di cui i residenti hanno bisogno.


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