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a cura di Agenzia regionale di sanità Toscana

Sesto rapporto Cergas Bocconi: sfida tra risorse, competenze e modelli di servizio

17/02/2025
In un precedente articolo abbiamo illustrato le tematiche del Sesto rapporto dell'Osservatorio Long Term Care, con particolare attenzione ai temi trattati nel primo capitolo.

Nel capitolo 2 del rapporto sono analizzate tematiche inerenti la capacità del settore nel poter mantenere in futuro i medesimi livelli di intervento, in rapporto ai soggetti coinvolti, la qualità dei servizi erogati e il valore prodotto per gli utenti e la comunità, declinando la sostenibilità in termini economici, sociali e ambientali.

Rispetto alla sostenibilità economica si può notare come ad inizio 2024 sono stati diversi i fenomeni che hanno aggravato i costi e le modalità di gestione organizzative che non sono state successivamente accompagnate da un proporzionale aumento dei ricavi, sia per le aziende pubbliche che per quelle private. Nel settore sociale la sostenibilità è compromessa a causa della minore disponibilità di personale qualificato e del successivo carico sul personale attivo, con un significativo gap che deriva dall’aumento dell’incidenza delle persone non autosufficienti e da una diminuzione di capacità della presa in carico da parte del welfare pubblico.

La discussione è aperta non solo in Italia, bensì anche a livello europeo, contestualizzando gli interrogativi per la sostenibilità del settore nel futuro su due livelli, quello del sistema nel suo complesso e quello delle singole istituzioni ed organizzazioni.

Rispetto alla sostenibilità economica, gli studi condotti (European Commission, 2019) confermano la necessità di ripensare i modelli istituzionali  e la tipologia dei servizi offerti verso una logica di “integrated care” (WHO, 2022) promuovendo sistemi digitali che siano orientati verso una maggiore integrazione e specializzazione e l’attivazione di reti sociali (European Commission, 2021).

Anche dalla letteratura internazionale emergono dimensioni ricorrenti rispetto alle tematiche dei modelli di servizio, le competenze del personale e i risultati economici in cui le considerazioni della visione d’insieme prendono in considerazione anche altri settori quali le politiche del lavoro, politiche sanitarie e sociali e le politiche industriali, sempre in rapporto alla tecnologia come leva di sviluppo.

Nell’analisi sulla sostenibilità dei modelli di servizio sarebbe utile – in base al rapporto costo/efficacia e ai modelli gestionali – rimodulare le scelte in funzione dei risultati ottenuti e delle risorse necessarie, con il fine di orientarli meglio ai bisogni delle persone e lavorare così sull’appropriatezza e la qualità. In quest’ottica si inseriscono le competenze e la gestione dei professionisti, alla luce della necessità di rendere il lavoro di cura più attrattivo per infermieri, medici e personale assistenziale.
 
In Italia sono presi in considerazione alcuni aspetti sul tema economico, come ad esempio:
  • il finanziamento pubblico per la sanità ed il LTC (long term care), in fase decrescente (es. 1,25% sul PIL 2018 e 1,23% sul PIL 2023)
  • la fase post covid con evidenti difficoltà gestionali rispetto a risultati soddisfacenti
  • il trend demografico in cui la popolazione italiana di 65 anni e più rappresenta il 23,5% del totale, ma che potrebbe rappresentare il 34,9% entro il 2050
  • verso il 2030 circa l’80% dei comuni italiani andrà incontro ad un ulteriore calo demografico significativo
  • sarà in aumento il numero complessivo delle famiglie formate da persone sole, da 9 a 11 milioni nel periodo 2021-2041
  • un maggior numero di cittadini italiani soffrirà di ulteriore carico di malattia (GBD, Global burden of disease) con aumento della non autosufficienza attribuibile alle patologie cardio e cerebrovascolari, disturbi neuro-psichiatrici, malattia di Alzheimer e altre forme di demenza
  • nel 2028 il numero delle persone che soffriranno di patologie croniche salirà a 25 milioni, con una situazione di salute che diventerà sostanzialmente più complessa 
  • nello stesso arco di tempo avremo però un miglioramento complessivo delle condizioni funzionali e di salute della fascia di età compresa tra i 65 ed i 75 anni.
 
Si evince così che questi fenomeni richiedono più risorse, in particolare un “adattamento dei servizi” per soddisfare i bisogni emergenti e un numero maggiore di professionisti, in particolare infermieri. La scarsità di questi ultimi nel LTC era evidente già nel 2022 con una carenza pari al 22% rispetto alla dotazione ordinaria.
 
Particolare attenzione dovrà essere rivolta all’attrattività del settore LTC, alla qualità percepita dai professionisti ed alla valorizzazione/sviluppo delle skill, con nuovi investimenti per far fronte ai cambiamenti che ci evidenzia il trend in corso .
 
Anche gli effetti sulla sostenibilità economica a livello italiano rimandano alle precedenti considerazioni, con particolare effetto sul finanziamento pubblico-privato e la possibilità di ampliare le fonti di finanziamento e le azioni strategiche sui costi e le scelte che saranno fatte in base a standard e tipologia di offerta dei servizi sul target specifico della popolazione presa in carico.
 
Sulle singole organizzazioni del settore sarà necessario orientare l’ampliamento della tipologia dei servizi e la misura dei ricavi per contenere i costi, pur conservando gli standard di qualità, evitando sprechi ed attivando soluzioni tecnologiche, congiuntamente alla possibilità di creare filiere di servizi che potranno operare in sinergia con altri settori.



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